É um procedimento cirúrgico-endoscópico, realizado simultaneamente pelo endoscopista e pelo cirurgião, em que é implantada uma sonda que comunica a luz do estômago com a pele da parede abdominal, e permite o fornecimento, intragástrico, de medicamentos e suporte nutricional. Ela é indicada para pacientes que não conseguem fazer uma alimentação oral adequada, ou necessitam do uso prolongado de dieta por sonda ou possuem alterações anatômicas no trato gastrointestinal superior que o impeça de alimentar-se por via oral. As principais indicações da gastrostomia endoscópica percutânea são os distúrbios de deglutição secundários a doença de Alzheimer, demência avançada, acidente vascular cerebral (AVC), neoplasias de cabeça e pescoço e neoplasia de esôfago.
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O que é sonda de gastrostomia e jejunostomia?
São tubos de plástico especial (silicone), maleáveis e de diâmetros variáveis.
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Como marcar o exame?
O paciente necessita passar em consulta com o médico especialista em terapia nutricional, da equipe de Terapia Nutricional e Nutrição Clínica, da Clínica Procto Gastro, para uma avaliação, solicitação de exames e preparo. A gastrostomia endoscópica percutânea necessita de autorização prévia do seu convênio, além de requerer internação e acompanhamento de anestesista durante a realização.
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Qual o preparo para o exame?
Deve-se interromper uso de inibidores de bomba protônica (IBP): esomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol ou rabeprazol por no mínimo 48 horas, e de aspirina (AAS) por 7 dias, antes do procedimento. Caso o paciente necessite do uso contínuo dessas medicações ou adicionalmente faça uso de anticoagulantes, o médico assistente do paciente deve orientar e autorizar a sua interrupção. Para realização do procedimento é necessário que o estômago esteja vazio. O paciente deverá permanecer em jejum completo por 8 horas. Se houver necessidade do uso de alguma medicação prescrita (por exemplo, anti-hipertensivos) antes do procedimento, ele deve tomá-la com pequenos goles de água. Uso de leite ou de antiácidos deve ser evitado. Se possível, as medicações de uso crônico devem ser postergadas para após o procedimento. Caso o paciente seja diabético, ele não deve fazer uso de insulina ou de hipoglicemiantes orais na manhã antes do procedimento. Deve-se evitar uso de unhas pintadas, porque o esmalte prejudica a monitorização da oxigenação sanguínea durante o procedimento.
Antes do procedimento, é necessário o preenchimento do Termo de Consentimento Informado pelo paciente ou seu representante legal. O médico e/ou a enfermeira estarão disponíveis para explicar e responder a todas as perguntas pertinentes ao procedimento. Informe a realização prévia e achados de exames de endoscopia, história de alergias ou reações a qualquer medicação. Óculos e próteses dentárias devem ser removidos.
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Como é realizado o procedimento?
O procedimento é realizado em centro cirúrgico ou sala de endoscopia, sob sedação ou anestesia, com a supervisão de um anestesista, para evitar dor e desconforto por parte do paciente. Após o paciente relaxar e dormir, é introduzido aparelho de endoscopia digestiva alta pela boca para visualização e avaliação do esôfago, estômago e duodeno. É realizada a insuflação vigorosa do estômago acompanhada de palpação da parede abdominal, para determinar o local ideal para colocação da sonda de gastrostomia (geralmente no lado esquerdo do abdômen). Neste local, após desinfecção e anestesia da pele é realizado um pequeno corte através do qual é introduzida uma agulha até o interior do estômago, e em seguida passado um fio guia por dentro da agulha. O fio guia é tracionado e exteriorizado pela boca do paciente com o auxílio do aparelho de endoscopia. Este fio guia é fixado a sonda de gastrostomia. Em seguida, o fio guia é tracionado através da parede abdominal guiando a sonda da boca até o estômago, e exteriorizada através da pele, ficando uma extremidade fixa dentro do estômago e a outra na pele da parede abdominal. Após o término do procedimento o paciente retorna ao leito, onde permanece em observação por 24 horas.
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Quais as contraindicações da gastrostomia endoscópica percutânea?
Ela está contraindicada para pacientes com infecções na pele da parede abdominal alta, presença de sepses, doença do refluxo gastroesofágico severa, ascite volumosa, neoplasia ou doença inflamatória comprometendo a parede anterior do estômago, obstrução intestinal ou fístula digestiva alta.
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Quais os riscos do procedimento?
A gastrostomia endoscópica percutânea inclui procedimento de endoscopia digestiva alta e punção gástrica percutânea. Os riscos do procedimento são inferiores àqueles observados na gastrostomia cirúrgica, e envolvem os riscos associados ao exame de endoscopia e aqueles relacionados à realização da punção gástrica percutânea.
O exame de endoscopia é um exame seguro. No entanto, como todo ato médico, ela não é isenta de riscos. A complicação mais frequente é a flebite (dor e inchaço no trajeto da veia puncionada), que pode acontecer em até 5% dos casos, a depender da medicação utilizada para sedação, e rinite secundária a administração de oxigênio por cânula nasal. Complicações mais sérias são raras ocorrendo em menos de 0,2% dos casos, podendo estar relacionadas ao emprego de medicamentos sedativos ou ao próprio procedimento endoscópico. As medicações utilizadas na anestesia podem provocar reações locais (flebite no local da punção venosa) e sistêmicas de natureza cardiorrespiratória, incluindo depressão respiratória com diminuição na oxigenação sanguínea e alterações no ritmo cardíaco (bradicardia ou taquicardia) e na pressão arterial sistêmica (hipotensão ou hipertensão). Esses efeitos colaterais são constantemente monitorizados durante o exame com o uso de monitor de oxigenação sanguínea, controle da frequência cardíaca e da pressão arterial, estando a equipe habilitada para o tratamento imediato de qualquer uma dessas complicações.
Apesar de todos os cuidados técnicos na punção gástrica percutânea, pode ocorrer a perfuração de outras vísceras e sangramento, requerendo algumas vezes tratamento cirúrgico de urgência.
- Quais as complicações da gastrostomia?
As principais complicações associadas à gastrostomia são: hérnia interna; fasciite necrotizante; celulite por cândida; migração da sonda para dentro da parede gástrica; hemorragia; implante de metástases tumorais no trajeto da sonda; extravasamento de suco gástrico e/ou dieta pelo orifício da gastrostomia; inflamação do orifício da gastrostomia por irritação química (suco gástrico) ou infecção com drenagem de secreção purulenta. A infecção do orifício pode ocorrer em 7%-20% dos pacientes. Na ausência de celulite em expansão ou de sinais sistêmicos de infecção (febre), a infecção do orifício deve ser tratada pela limpeza local frequente com solução de Clorhexidina, e se necessário, antibióticos pela sonda ou intravenosa. Se não melhorar a gastrostomia deve ser removida ou confeccionada uma nova gastrostomia em local diferente.
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O que devo fazer após o procedimento?
O paciente deverá retornar ao leito. O jejum deve ser mantido por 06 horas. Hidratação e aporte calórico serão fornecidos por soluções intravenosas. Caso haja extravasamento de suco gástrico, secreções ou acúmulo de resíduos no orifício da gastrostomia, comunique a equipe da Procto Gastro. Após 06 horas de observação, será liberada dieta pela sonda de gastrostomia. Na ausência de intercorrências, o paciente recebe alta na manhã do dia seguinte. As orientações sobre manuseio e cuidados com a sonda, seus acessórios, aplicação da dieta e medicamentos serão prestadas pela equipe de Terapia Nutricional. A tração acidental ou intencional da sonda por parte do paciente deve ser evitada, particularmente nas primeiras quatro semanas após a inserção do gastrostomia, pois pode levar ao extravasamento de secreção gástrica e/ou dieta para a cavidade abdominal, peritonite e necessidade de cirurgia. Em caso de dúvidas e/ou intercorrências após a alta, favor entrar em contato com a Clínica Procto Gastro.
Seguir o Manual de Cuidados com a Sonda pelo Paciente, fornecido após a gastrostomia.
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Como cuidar da sonda de gastrostomia?
Um curativo é colocado no local da saída da sonda depois do procedimento. Este curativo é geralmente removido após um dia ou dois. Após isso você deve limpar o local uma vez ao dia com sabão diluído em água; mantenha o local seco entre as limpezas. Nenhum curativo especial ou cobertura é necessário.
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Quanto tempo estas sondas duram? Como elas são removidas?
As sondas de gastrostomia podem durar meses ou anos. Entretanto, elas podem quebrar ou ficarem obstruídas, necessitando serem trocadas. Dependendo do tipo de sonda, o médico pode remover ou substituir a sonda sem sedativo ou anestesia, ou optar por usar sedação e endoscopia. Caso a sonda saia acidentalmente ou por tração do paciente, o paciente deve ser levado imediatamente a um pronto atendimento, para passagem de uma nova sonda, pois o orifício da sonda fecha rapidamente.
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Como a alimentação é dada? E eu ainda posso comer e beber?
Dietas e suplementos nutricionais líquidos, água e medicamentos dissolvidos são dados através da sonda de gastrostomia usando uma seringa grande, ou um equipo de gotas ou uma bomba mecânica. A equipe de Terapia Nutricional lhe dará instruções completas e demonstrações. A gastrostomia não impede o paciente de comer ou beber pela boca, caso, o médico assistente autorize.