{"id":1437,"date":"2019-12-16T15:59:00","date_gmt":"2019-12-16T18:59:00","guid":{"rendered":"http:\/\/proctogastro.kinghost.net\/site1\/?page_id=1437"},"modified":"2020-01-20T10:13:53","modified_gmt":"2020-01-20T13:13:53","slug":"acompanhamento-nutricional","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/proctogastro.com.br\/index.php\/especialidades\/cirurgias\/cirurgia-da-obesidade\/acompanhamento-nutricional\/","title":{"rendered":"Acompanhamento Nutricional"},"content":{"rendered":"
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Feito por m\u00e9dico especialista em Terapia Nutricional e Nutricionista o acompanhamento nutricional do Servi\u00e7o de Cirurgia da Obesidade da Cl\u00ednica Procto Gastro tem como objetivo buscar o bem-estar f\u00edsico e emocional do paciente, atrav\u00e9s da sele\u00e7\u00e3o dos alimentos que contenham os nutrientes mais saud\u00e1veis e que estejam adequados \u00e0s necessidades de cada indiv\u00edduo.<\/p>\n

Na fase pr\u00e9-operat\u00f3ria a avalia\u00e7\u00e3o nutricional inclui avalia\u00e7\u00e3o alimentar, medidas antropom\u00e9tricas (peso, altura, \u00cdndice de Massa Corp\u00f3rea, circunfer\u00eancia da cintura e circunfer\u00eancia do quadril) e Bioimped\u00e2ncia. Esta avalia\u00e7\u00e3o visa conhecer o estado nutricional inicial do paciente, identificar h\u00e1bitos alimentares inadequados (baixa ingest\u00e3o prot\u00e9ica, que pode contra-indicar as cirurgias malabsortivas), dist\u00farbios alimentares (gosta de doces, belisca entre as refei\u00e7\u00f5es, que pode contra-indicar a cirurgia restritiva, n\u00e3o come nada durante a manh\u00e3 e come muito durante a noite) e conscientizar o paciente da import\u00e2ncia da mastiga\u00e7\u00e3o e necessidade de reeduca\u00e7\u00e3o alimentar bem como orientar sobre as mudan\u00e7as na alimenta\u00e7\u00e3o que ir\u00e3o ocorrer no p\u00f3s-operat\u00f3rio.<\/p>\n

A reeduca\u00e7\u00e3o alimentar (dieta sem carboidratos por 02 semanas antes da cirurgia) tem como objetivo proporcionar a perda de peso no per\u00edodo pr\u00e9-operat\u00f3rio, para que doen\u00e7as associadas \u00e0 obesidade como hipertens\u00e3o arterial, diabetes e doen\u00e7as articulares, entre outras, sejam mais facilmente controladas, diminuindo os riscos da cirurgia. A dieta l\u00edquida n\u00e3o fermentativa 04 dias antes da cirurgia tem por finalidade diminuir a distens\u00e3o das al\u00e7as intestinais durante a cirurgia. Al\u00e9m disso, muitas das orienta\u00e7\u00f5es alimentares pr\u00e9-operat\u00f3rias dever\u00e3o ser seguidas no p\u00f3s-operat\u00f3rio, para proporcionar uma perda de peso adequada ao final do primeiro ano, estabelecida como meta para o paciente.<\/p>\n

No processo de reeduca\u00e7\u00e3o alimentar ser\u00e1 considerada tamb\u00e9m a rela\u00e7\u00e3o que foi estabelecida com o alimento ao longo dos anos, onde o mesmo \u00e9 utilizado independentemente das sensa\u00e7\u00f5es de fome e saciedade. Como o alimento possui al\u00e9m do valor cal\u00f3rico, um valor simb\u00f3lico, ele pode estar sendo utilizado por necessidade emocional como: estresse, ansiedade, medo, inseguran\u00e7a, raiva, solid\u00e3o, etc. Portanto estes aspectos e suas interfer\u00eancias ser\u00e3o considerados e trabalhados durante a avalia\u00e7\u00e3o a fim de possibilitar o melhor resultado poss\u00edvel.<\/p>\n

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  • Orienta\u00e7\u00e3o nutricional pr\u00e9-operat\u00f3ria:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

    Fa\u00e7a de 05 a 06 refei\u00e7\u00f5es por dia, adotando hor\u00e1rios para se alimentar. N\u00e3o passe muito tempo em jejum, pois isso vai deixar voc\u00ea ficar sem energia, com mais fome na pr\u00f3xima refei\u00e7\u00e3o e a vontade de beliscar ser\u00e1 incontrol\u00e1vel.
    \nN\u00e3o coma a\u00e7\u00facar, mel ou doces em geral (use ado\u00e7ante artificial).
    \nN\u00e3o coma alimentos gordurosos, como maionese, creme de leite, azeitona, carnes gordas, toucinho, bacon, frios e sementes oleaginosas (exemplo: amendoim).
    \nN\u00e3o coma frituras, d\u00ea prefer\u00eancia aos pratos assados, cozidos ou grelhados, evitando molhos espessos e gordurosos;
    \nUtilize \u00f3leo vegetal de soja, milho, girassol ou canola em pequenas quantidades. Pode usar no preparo da dieta: sal, alho, cebola, cheiro verde, vinagre, suco de lim\u00e3o, ervas arom\u00e1ticas como or\u00e9gano, tomilho, hortel\u00e3, alecrim, etc.
    \nBeba 2 litros de \u00e1gua por dia sempre em pequenas quantidades. Evite ingerir l\u00edquidos antes, durante e ap\u00f3s as refei\u00e7\u00f5es. Aguarde pelo menos, meia hora ap\u00f3s as refei\u00e7\u00f5es.
    \nMastigue bem os alimentos e evite conversar, assistir TV, ouvir m\u00fasica ou ler durante as refei\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

    No p\u00f3s-operat\u00f3rio, o paciente submetido \u00e0 cirurgia bari\u00e1trica dever\u00e1 ter uma dieta pobre em calorias, mas nutricionalmente balanceada, respeitando-se a limita\u00e7\u00e3o quantitativa que a cirurgia imp\u00f5e, \u00e9 importante para prevenir poss\u00edveis defici\u00eancias nutricionais e promover uma perda de peso bem sucedida. A fase inicial \u00e9 dif\u00edcil, porque o paciente est\u00e1 acostumado a comer muito e ter\u00e1 de comer muito pouco. Se comer mais, vomita. Por isso, ele ter\u00e1 de se reeducar e tomar suplementa\u00e7\u00e3o prot\u00e9ica nos seis primeiros meses, e um comprimido de suplementa\u00e7\u00e3o de vitaminas e sais minerais durante todo o resto da vida.<\/p>\n

    O acompanhamento em longo prazo com a nutricionista \u00e9 importante para uma alimenta\u00e7\u00e3o adequada e para fornecer sugest\u00f5es e novas op\u00e7\u00f5es alimentares. A ader\u00eancia da dieta prescrita ap\u00f3s a cirurgia \u00e9 essencial para assegurar hidrata\u00e7\u00e3o e consumo alimentar adequados, al\u00e9m de uma correta adapta\u00e7\u00e3o ao seu novo \"est\u00f4mago\".<\/p>\n

    As avalia\u00e7\u00f5es nutricionais p\u00f3s-operat\u00f3rias visam diagnosticar e corrigir as car\u00eancias de zinco, c\u00e1lcio, ferro e das vitaminas do complexo B, que podem surgir ao longo do tempo ap\u00f3s a cirurgia. A car\u00eancia de zinco causa fadiga, queda de cabelo e diminui\u00e7\u00e3o na imunidade, vitalidade da pele, capacidade de cicatriza\u00e7\u00e3o, no olfato e paladar. A car\u00eancia de c\u00e1lcio causa osteoporose e risco de fraturas. A car\u00eancia de ferro leva a anemia. J\u00e1 a car\u00eancia das vitaminas do complexo B causa anemia, dor de cabe\u00e7a, cansa\u00e7o, formigamento, c\u00e2imbras e depress\u00e3o entre outros. Deve-se levar em conta a necessidade de acompanhamento nutricional at\u00e9 o final da vida pelo risco destas complica\u00e7\u00f5es carenciais.<\/p>\n

    A principal mudan\u00e7a na alimenta\u00e7\u00e3o ap\u00f3s a cirurgia \u00e9 uma diminui\u00e7\u00e3o importante na quantidade de alimentos consumidos diariamente devido a redu\u00e7\u00e3o do est\u00f4mago. No per\u00edodo p\u00f3s-operat\u00f3rio inicial o objetivo \u00e9 evitar n\u00e1useas, v\u00f4mitos, s\u00edndrome de \u00a8dumping\u00a8 (que \u00e9 o mal estar que pode aparecer ap\u00f3s ingest\u00e3o de alimentos ricos em a\u00e7\u00facar) e desidrata\u00e7\u00e3o, al\u00e9m de prevenir o desenvolvimento de car\u00eancias nutricionais. Pode-se dividir o cuidado com a alimenta\u00e7\u00e3o em cinco fases ap\u00f3s a cirurgia.<\/p>\n

    A primeira fase se inicia com uma dieta l\u00edquida fracionada (l\u00edquidos claros). Caldos (legumes, carne magra, frango sem pele e peixe). Pode temper\u00e1-los com sal, cebola, alho, tomate e salsinha. N\u00e3o utilizar pimenta. Utilizar somente produtos naturais e n\u00e3o enlatados ou conservas. N\u00e3o utilizar sopas prontas. Cozinhar os ingredientes e pass\u00e1-los na peneira, e ingerir somente o caldo coado. Nunca utilizar o liquidificador. N\u00e3o utilizar cereais como: (feij\u00e3o, lentilha, ervilha, gr\u00e3o de bico, arroz, etc). N\u00e3o fazer sopas cremosas. N\u00e3o refogar os ingredientes - apenas cozinh\u00e1-los em \u00e1gua.
    \nPode tomar \u00e1gua sem g\u00e1s, \u00e1gua de coco, ch\u00e1s ado\u00e7ados com ado\u00e7antes e nunca utilizar a\u00e7\u00facar. Pode ingerir gelatinas diet\u00e9ticas.<\/p>\n

    Esta fase compreende as duas primeiras semanas ap\u00f3s a cirurgia e caracteriza-se como uma fase de adapta\u00e7\u00e3o. Voc\u00ea dever\u00e1 come\u00e7ar a ingerir l\u00edquidos no segundo dia ap\u00f3s a opera\u00e7\u00e3o, tomando 15 ml a cada quinze minutos e tem como principal objetivo o repouso g\u00e1strico, a adapta\u00e7\u00e3o aos pequenos volumes e a hidrata\u00e7\u00e3o (1 - 1,5 litro\/dia). Com o passar dos dias o volume das refei\u00e7\u00f5es e o intervalo entre as refei\u00e7\u00f5es v\u00e3o aumentando. A orienta\u00e7\u00e3o nutricional p\u00f3s-operat\u00f3ria pela nutricionista da Procto Gastro se inicia ainda no hospital, antes da alta hospitalar. A orienta\u00e7\u00e3o nutricional pode variar em fun\u00e7\u00e3o do tipo de procedimento cir\u00fargico usado e a evolu\u00e7\u00e3o de cada paciente.<\/p>\n

    O paciente deve tomar no m\u00ednimo 1 a 1,5 litro\/dia de l\u00edquidos para evitar a desidrata\u00e7\u00e3o e favorecendo o bom funcionamento dos rins, deixando a urina clara e evitando a forma\u00e7\u00e3o de \u201cpedras nos rins\u201d.<\/p>\n

    \u00c9 proibido no primeiro m\u00eas qualquer alimento s\u00f3lido, pois pode \u201centupir\u201d ou romper o tubo g\u00e1strico, colocando em risco a vida do paciente.<\/p>\n

    Na segunda fase a alimenta\u00e7\u00e3o vai evoluindo de liquida para pastosa, de acordo com a toler\u00e2ncia e as necessidades individuais, com a introdu\u00e7\u00e3o de prepara\u00e7\u00f5es liquidificadas, cremes e \u201cpapinhas\u201d ralas. A evolu\u00e7\u00e3o de cada paciente \u00e9 vari\u00e1vel, de forma que a escolha de cada alimento deve ser acompanhada cuidadosamente para evitar desconforto digestivo como dor, n\u00e1useas e v\u00f4mitos. Essa fase tem um tempo de dura\u00e7\u00e3o diferente para cada indiv\u00edduo, por\u00e9m, dura em m\u00e9dia duas semanas.<\/p>\n

    Ap\u00f3s o primeiro m\u00eas da cirurgia, inicia-se uma fase onde a escolha dos alimentos \u00e9 de fundamental import\u00e2ncia, pois, considerando que as quantidades ingeridas diariamente continuam muito pequenas, deve-se dar prefer\u00eancia aos alimentos mais nutritivos, escolhendo fontes di\u00e1rias de zinco, c\u00e1lcio, ferro e vitaminas. O paciente dever\u00e1 receber orienta\u00e7\u00f5es para reconhecer quais s\u00e3o os alimentos mais ricos nestes nutrientes, de forma a ficar mais independente para escolher as principais fontes de minerais e vitaminas nas suas refei\u00e7\u00f5es di\u00e1rias. O paciente deve sempre mastigar MUITO BEM os alimentos e se alimentar LENTAMENTE. Nessa fase o leque de op\u00e7\u00f5es \u00e9 vasto, mas bastante individualizado. \u00c9 importante o contato nutricionista-paciente para fazer as modifica\u00e7\u00f5es necess\u00e1rias. A dura\u00e7\u00e3o dessa fase, tamb\u00e9m, varia individualmente e dura em m\u00e9dia um m\u00eas.<\/p>\n

      \n
    • Entretanto alguns alimentos devem ser evitados:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

      N\u00e3o consuma a\u00e7\u00facar, mel, doces concentrados e a\u00e7ucarados, tais como: goiabada, marmelada, leite condensado, doces em caldas ou em pastas, etc., pois al\u00e9m do alto valor cal\u00f3rico, causam a chamada S\u00edndrome de Dumping. Utilizar somente ado\u00e7ante artificial.<\/p>\n

      Voc\u00ea dever\u00e1 ingerir l\u00edquidos entre as refei\u00e7\u00f5es e n\u00e3o durante (beba pequenas quantidades).<\/p>\n

      Quanto \u00e0s bebidas, voc\u00ea dever\u00e1 evitar bebidas alco\u00f3licas, adocicadas ou efervescentes como licorosas, refrigerantes, \u00e1gua com g\u00e1s, etc., pois al\u00e9m de serem irritantes g\u00e1stricos possuem elevado teor cal\u00f3rico.<\/p>\n

      Apesar de sentir saciedade com uma pequena quantidade de comida, n\u00e3o as enrique\u00e7a com cremes ou molhos gordurosos.<\/p>\n

      Evite os seguintes alimentos, que podem levar a irrita\u00e7\u00e3o do est\u00f4mago: alimentos picantes ou muito \u00e1cidos, tais como pimenta, mostarda, picles, molho ingl\u00eas, etc.<\/p>\n

      Evite frutas \u00e1cidas ou com casca e semente.<\/p>\n

      Evite caf\u00e9 puro, ch\u00e1 mate ou preto muito forte.<\/p>\n

      Introduza um alimento novo de cada vez, em pequenas quantidades, observando a aceita\u00e7\u00e3o individual.<\/p>\n

      Arrume seu prato de maneira agrad\u00e1vel, com todos os alimentos que far\u00e3o parte da refei\u00e7\u00e3o, pois a saciedade e o prazer de comer tamb\u00e9m, incluem a vis\u00e3o e o olfato.<\/p>\n

      Coma devagar, em pequenas quantidades, prolongando o tempo e mastiga\u00e7\u00e3o, para dissolver o alimento quase que completamente na boca.<\/p>\n

      Esteja ciente da possibilidade de ocorrer impacta\u00e7\u00e3o de alimentos ao n\u00edvel do estreitamento g\u00e1strico, produzido pelo anel, em virtude da mastiga\u00e7\u00e3o inadequada ou pela ingest\u00e3o de grande quantidade de alimentos s\u00f3lidos (evite alimentos fibrosos).<\/p>\n

      Pare de comer assim que sentir a sensa\u00e7\u00e3o de que est\u00e1 satisfeito, pois como o volume do seu est\u00f4mago foi reduzido pela cirurgia, se continuar a comer poder\u00e1 vomitar.<\/p>\n

      Evite petiscos (salgados, doces ou biscoitos e etc.). Se tiver fome entre as refei\u00e7\u00f5es procure tomar um iogurte natural ou comer uma fruta.<\/p>\n

      Fa\u00e7a uso de suplementa\u00e7\u00e3o medicamentosa de Zinco e Complexo B, pois a intoler\u00e2ncia da maioria dos pacientes \u00e0 carne, causa a defici\u00eancia de Zinco e a diminui\u00e7\u00e3o do est\u00f4mago causa uma absor\u00e7\u00e3o deficiente das vitaminas do Complexo B. No p\u00f3s-operat\u00f3rio os pacientes devem fazer uso di\u00e1rio de multivitaminicos como a Tiamina (Vit B1), C\u00e1lcio (500mg), Ferro (300mg), Vitamina D (50.000 UI) e Vitamina A (20.000 UI).<\/p>\n

      Evite medicamentos (antiinflamat\u00f3rios, aspirina, etc.) que irritam a mucosa g\u00e1strica e, especialmente, diga a qualquer m\u00e9dica que voc\u00ea consulte que voc\u00ea se submeteu a uma cirurgia bari\u00e1trica.<\/p>\n

      Na quarta fase a alimenta\u00e7\u00e3o vai evoluindo gradativamente para uma consist\u00eancia cada vez mais pr\u00f3xima do normal. Ocorre, na maioria das vezes, a partir do terceiro m\u00eas de p\u00f3s-operat\u00f3rio, quando quase todos os alimentos come\u00e7am a ser introduzidos na alimenta\u00e7\u00e3o di\u00e1ria. O cuidado com a escolha dos alimentos nutritivos deve continuar, pois as quantidades ingeridas diariamente continuam pequenas. Nessa fase o paciente pode ser capaz de selecionar os alimentos que lhe tragam mais conforto, satisfa\u00e7\u00e3o e qualidade nutricional. Somente devem ser evitados alimentos muito s\u00f3lidos e fibrosos.<\/p>\n

      Na quinta fase, o paciente j\u00e1 tem uma maior independ\u00eancia alimentar, ocorre a partir do quarto m\u00eas e, como nas fases anteriores, tamb\u00e9m evolui de acordo com as caracter\u00edsticas individuais, podendo iniciar-se um pouco antes ou um pouco depois do quarto m\u00eas. A partir dessa fase, um acompanhamento peri\u00f3dico faz-se necess\u00e1rio para avaliar a evolu\u00e7\u00e3o do peso e levantamento de informa\u00e7\u00f5es para identificar se existem car\u00eancias nutricionais como, por exemplo, a anemia. O paciente j\u00e1 tem bastante seguran\u00e7a na escolha dos alimentos e est\u00e1 apto a compreender quais s\u00e3o os ricos em prote\u00ednas, glic\u00eddios e lip\u00eddios, c\u00e1lcio, ferro, vitamina A, vitamina C, folatos, al\u00e9m de outras propriedades nutricionais.<\/p>\n

      O que deve ser evitado? Alimentos cal\u00f3ricos (pudins, sorvetes, milk-shakes, leite, leite condensado, sundaes, etc.), pois poder\u00e3o prejudicar bastante a perda de peso. Gravidez no primeiro ano de p\u00f3s-operat\u00f3rio deve ser evitada.<\/p>\n

      O acompanhamento p\u00f3s-operat\u00f3rio com exame de BioImped\u00e2ncia visa avaliar o tipo de perda de peso do paciente: \u00e1gua? Gordura? Massa magra? O paciente deve fazer exerc\u00edcios ap\u00f3s a cirurgia para evitar a perda de massa magra ou at\u00e9 ganhar massa magra.<\/p>\n

      Finalmente, \u00e9 importante enfatizar mais uma vez, que o sucesso do tratamento da obesidade depende muito da completa coopera\u00e7\u00e3o e compromisso com as mudan\u00e7as comportamentais por toda a vida.<\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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