{"id":1524,"date":"2019-12-17T11:47:08","date_gmt":"2019-12-17T14:47:08","guid":{"rendered":"http:\/\/proctogastro.kinghost.net\/site1\/?page_id=1524"},"modified":"2020-02-12T09:59:00","modified_gmt":"2020-02-12T12:59:00","slug":"gastrostomia-por-endoscopia","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/proctogastro.com.br\/index.php\/exames-2\/procedimentos-endoscopicos\/gastrostomia-por-endoscopia\/","title":{"rendered":"Gastrostomia Endosc\u00f3pica Percut\u00e2nea (GEP)"},"content":{"rendered":"
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\u00c9 um procedimento cir\u00fargico-endosc\u00f3pico, realizado simultaneamente pelo endoscopista e pelo cirurgi\u00e3o, em que \u00e9 implantada uma sonda que comunica a luz do est\u00f4mago com a pele da parede abdominal, e permite o fornecimento, intrag\u00e1strico, de medicamentos e suporte nutricional. Ela \u00e9 indicada para pacientes que n\u00e3o conseguem fazer uma alimenta\u00e7\u00e3o oral adequada, ou necessitam do uso prolongado de dieta por sonda ou possuem altera\u00e7\u00f5es anat\u00f4micas no trato gastrointestinal superior que o impe\u00e7a de alimentar-se por via oral. As principais indica\u00e7\u00f5es da gastrostomia endosc\u00f3pica percut\u00e2nea s\u00e3o os dist\u00farbios de degluti\u00e7\u00e3o secund\u00e1rios a doen\u00e7a de Alzheimer, dem\u00eancia avan\u00e7ada, acidente vascular cerebral (AVC), neoplasias de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o e neoplasia de es\u00f4fago.<\/p>\n

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    O que \u00e9 sonda de gastrostomia e jejunostomia?<\/strong><\/em><\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n

    S\u00e3o tubos de pl\u00e1stico especial (silicone), male\u00e1veis e de di\u00e2metros vari\u00e1veis.<\/p>\n

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      Como marcar o exame?<\/strong><\/em><\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n

      O paciente necessita passar em consulta com o m\u00e9dico especialista em terapia nutricional, da equipe de Terapia Nutricional e Nutri\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica, da Cl\u00ednica Procto Gastro, para uma avalia\u00e7\u00e3o, solicita\u00e7\u00e3o de exames e preparo. A gastrostomia endosc\u00f3pica percut\u00e2nea necessita de autoriza\u00e7\u00e3o pr\u00e9via do seu conv\u00eanio, al\u00e9m de requerer interna\u00e7\u00e3o e acompanhamento de anestesista durante a realiza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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        Qual o preparo para o exame?<\/strong><\/em><\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n

        Deve-se interromper uso de inibidores de bomba prot\u00f4nica (IBP): esomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol ou rabeprazol por no m\u00ednimo 48 horas, e de aspirina (AAS) por 7 dias, antes do procedimento. Caso o paciente necessite do uso cont\u00ednuo dessas medica\u00e7\u00f5es ou adicionalmente fa\u00e7a uso de anticoagulantes, o m\u00e9dico assistente do paciente deve orientar e autorizar a sua interrup\u00e7\u00e3o.\u00a0 Para realiza\u00e7\u00e3o do procedimento \u00e9 necess\u00e1rio que o est\u00f4mago esteja vazio. O paciente dever\u00e1 permanecer em jejum completo por 8 horas. Se houver necessidade do uso de alguma medica\u00e7\u00e3o prescrita (por exemplo, anti-hipertensivos) antes do procedimento, ele deve tom\u00e1-la com pequenos goles de \u00e1gua. Uso de leite ou de anti\u00e1cidos deve ser evitado. Se poss\u00edvel, as medica\u00e7\u00f5es de uso cr\u00f4nico devem ser postergadas para ap\u00f3s o procedimento. Caso o paciente seja diab\u00e9tico, ele n\u00e3o deve fazer uso de insulina ou de hipoglicemiantes orais na manh\u00e3 antes do procedimento. Deve-se evitar uso de unhas pintadas, porque o esmalte prejudica a monitoriza\u00e7\u00e3o da oxigena\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea durante o procedimento.<\/p>\n

        Antes do procedimento, \u00e9 necess\u00e1rio o preenchimento do Termo de Consentimento Informado pelo paciente ou seu representante legal. O m\u00e9dico e\/ou a enfermeira estar\u00e3o dispon\u00edveis para explicar e responder a todas as perguntas pertinentes ao procedimento. Informe a realiza\u00e7\u00e3o pr\u00e9via e achados de exames de endoscopia, hist\u00f3ria de alergias ou rea\u00e7\u00f5es a qualquer medica\u00e7\u00e3o. \u00d3culos e pr\u00f3teses dent\u00e1rias devem ser removidos.<\/p>\n

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          Como \u00e9 realizado o procedimento?<\/strong><\/em><\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n

          O procedimento \u00e9 realizado em centro cir\u00fargico ou sala de endoscopia, sob seda\u00e7\u00e3o ou anestesia, com a supervis\u00e3o de um anestesista, para evitar dor e desconforto por parte do paciente.\u00a0 Ap\u00f3s o paciente relaxar e dormir, \u00e9 introduzido aparelho de endoscopia digestiva alta pela boca para visualiza\u00e7\u00e3o e avalia\u00e7\u00e3o do es\u00f4fago, est\u00f4mago e duodeno. \u00c9 realizada a insufla\u00e7\u00e3o vigorosa do est\u00f4mago acompanhada de palpa\u00e7\u00e3o da parede abdominal, para determinar o local ideal para coloca\u00e7\u00e3o da sonda de gastrostomia (geralmente no lado esquerdo do abd\u00f4men). Neste local, ap\u00f3s desinfec\u00e7\u00e3o e anestesia da pele \u00e9 realizado um pequeno corte atrav\u00e9s do qual \u00e9 introduzida uma agulha at\u00e9 o interior do est\u00f4mago, e em seguida passado um fio guia por dentro da agulha. O fio guia \u00e9 tracionado e exteriorizado pela boca do paciente com o aux\u00edlio do aparelho de endoscopia. Este fio guia \u00e9 fixado a sonda de gastrostomia. Em seguida, o fio guia \u00e9 tracionado atrav\u00e9s da parede abdominal guiando a sonda da boca at\u00e9 o est\u00f4mago, e exteriorizada atrav\u00e9s da pele, ficando uma extremidade fixa dentro do est\u00f4mago e a outra na pele da parede abdominal.\u00a0 Ap\u00f3s o t\u00e9rmino do procedimento o paciente retorna ao leito, onde permanece em observa\u00e7\u00e3o por 24 horas.<\/p>\n

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            Quais as contraindica\u00e7\u00f5es da gastrostomia endosc\u00f3pica percut\u00e2nea?<\/strong><\/em><\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n

            Ela est\u00e1 contraindicada para pacientes com infec\u00e7\u00f5es na pele da parede abdominal alta, presen\u00e7a de sepses, doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico severa, ascite volumosa, neoplasia ou doen\u00e7a inflamat\u00f3ria comprometendo a parede anterior do est\u00f4mago, obstru\u00e7\u00e3o intestinal ou f\u00edstula digestiva alta.<\/p>\n

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              Quais os riscos do procedimento?<\/strong><\/em><\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n

              A gastrostomia endosc\u00f3pica percut\u00e2nea inclui procedimento de endoscopia digestiva alta e pun\u00e7\u00e3o g\u00e1strica percut\u00e2nea. Os riscos do procedimento s\u00e3o inferiores \u00e0queles observados na gastrostomia cir\u00fargica, e envolvem os riscos associados ao exame de endoscopia e aqueles relacionados \u00e0 realiza\u00e7\u00e3o da pun\u00e7\u00e3o g\u00e1strica percut\u00e2nea.<\/p>\n

              O exame de endoscopia \u00e9 um exame seguro. No entanto, como todo ato m\u00e9dico, ela n\u00e3o \u00e9 isenta de riscos. A complica\u00e7\u00e3o mais frequente \u00e9 a flebite (dor e incha\u00e7o no trajeto da veia puncionada), que pode acontecer em at\u00e9 5% dos casos, a depender da medica\u00e7\u00e3o utilizada para seda\u00e7\u00e3o, e rinite secund\u00e1ria a administra\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio por c\u00e2nula nasal. Complica\u00e7\u00f5es mais s\u00e9rias s\u00e3o raras ocorrendo em menos de 0,2% dos casos, podendo estar relacionadas ao emprego de medicamentos sedativos ou ao pr\u00f3prio procedimento endosc\u00f3pico.\u00a0 As medica\u00e7\u00f5es utilizadas na anestesia podem provocar rea\u00e7\u00f5es locais (flebite no local da pun\u00e7\u00e3o venosa) e sist\u00eamicas de natureza cardiorrespirat\u00f3ria, incluindo depress\u00e3o respirat\u00f3ria com diminui\u00e7\u00e3o na oxigena\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea e altera\u00e7\u00f5es no ritmo card\u00edaco (bradicardia ou taquicardia) e na press\u00e3o arterial sist\u00eamica (hipotens\u00e3o ou hipertens\u00e3o).\u00a0 Esses efeitos colaterais s\u00e3o constantemente monitorizados durante o exame com o uso de monitor de oxigena\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea, controle da frequ\u00eancia card\u00edaca e da press\u00e3o arterial, estando a equipe habilitada para o tratamento imediato de qualquer uma dessas complica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

              Apesar de todos os cuidados t\u00e9cnicos na pun\u00e7\u00e3o g\u00e1strica percut\u00e2nea, pode ocorrer a perfura\u00e7\u00e3o de outras v\u00edsceras e sangramento, requerendo algumas vezes tratamento cir\u00fargico de urg\u00eancia.<\/p>\n

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              • Quais as complica\u00e7\u00f5es da gastrostomia?<\/strong><\/em><\/li>\n<\/ul>\n

                As principais complica\u00e7\u00f5es associadas \u00e0 gastrostomia s\u00e3o: h\u00e9rnia interna; fasciite necrotizante; celulite por c\u00e2ndida; migra\u00e7\u00e3o da sonda para dentro da parede g\u00e1strica; hemorragia; implante de met\u00e1stases tumorais no trajeto da sonda; extravasamento de suco g\u00e1strico e\/ou dieta pelo orif\u00edcio da gastrostomia; inflama\u00e7\u00e3o do orif\u00edcio da gastrostomia por irrita\u00e7\u00e3o qu\u00edmica (suco g\u00e1strico) ou infec\u00e7\u00e3o com drenagem de secre\u00e7\u00e3o purulenta. A infec\u00e7\u00e3o do orif\u00edcio pode ocorrer em 7%-20% dos pacientes. Na aus\u00eancia de celulite em expans\u00e3o ou de sinais sist\u00eamicos de infec\u00e7\u00e3o (febre), a infec\u00e7\u00e3o do orif\u00edcio deve ser tratada pela limpeza local frequente com solu\u00e7\u00e3o de Clorhexidina, e se necess\u00e1rio, antibi\u00f3ticos pela sonda ou intravenosa. Se n\u00e3o melhorar a gastrostomia deve ser removida ou confeccionada uma nova gastrostomia em local diferente.<\/p>\n

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                  O que devo fazer ap\u00f3s o procedimento?<\/strong><\/em><\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                  O paciente dever\u00e1 retornar ao leito. O jejum deve ser mantido por 06 horas. Hidrata\u00e7\u00e3o e aporte cal\u00f3rico ser\u00e3o fornecidos por solu\u00e7\u00f5es intravenosas. Caso haja extravasamento de suco g\u00e1strico, secre\u00e7\u00f5es ou ac\u00famulo de res\u00edduos no orif\u00edcio da gastrostomia, comunique a equipe da Procto Gastro. Ap\u00f3s 06 horas de observa\u00e7\u00e3o, ser\u00e1 liberada dieta pela sonda de gastrostomia. Na aus\u00eancia de intercorr\u00eancias, o paciente recebe alta na manh\u00e3 do dia seguinte. As orienta\u00e7\u00f5es sobre manuseio e cuidados com a sonda, seus acess\u00f3rios, aplica\u00e7\u00e3o da dieta e medicamentos ser\u00e3o prestadas pela equipe de Terapia Nutricional. A tra\u00e7\u00e3o acidental ou intencional da sonda por parte do paciente deve ser evitada, particularmente nas primeiras quatro semanas ap\u00f3s a inser\u00e7\u00e3o do gastrostomia, pois pode levar ao extravasamento de secre\u00e7\u00e3o g\u00e1strica e\/ou dieta para a cavidade abdominal, peritonite e necessidade de cirurgia. Em caso de d\u00favidas e\/ou intercorr\u00eancias ap\u00f3s a alta, favor entrar em contato com a Cl\u00ednica Procto Gastro.<\/p>\n

                  Seguir o Manual de Cuidados com a Sonda pelo Paciente, fornecido ap\u00f3s a gastrostomia.<\/p>\n

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                    Como\u00a0 cuidar da sonda de gastrostomia?<\/strong><\/em><\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                    Um curativo \u00e9 colocado no local da sa\u00edda da sonda depois do procedimento. Este curativo \u00e9 geralmente removido ap\u00f3s um dia ou dois. Ap\u00f3s isso voc\u00ea deve limpar o local uma vez ao dia com sab\u00e3o dilu\u00eddo em \u00e1gua; mantenha o local seco entre as limpezas. Nenhum curativo especial ou cobertura \u00e9 necess\u00e1rio.<\/p>\n

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                      Q<\/strong>uanto tempo estas sondas duram? Como elas s\u00e3o removidas?<\/strong><\/em><\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                      As sondas de gastrostomia podem durar meses ou anos. Entretanto, elas podem quebrar ou ficarem obstru\u00eddas, necessitando serem trocadas. Dependendo do tipo de sonda, o m\u00e9dico pode remover ou substituir a sonda sem sedativo ou anestesia, ou optar por usar seda\u00e7\u00e3o e endoscopia. Caso a sonda saia acidentalmente ou por tra\u00e7\u00e3o do paciente, o paciente deve ser levado imediatamente a um pronto atendimento, para passagem de uma nova sonda, pois o orif\u00edcio da sonda fecha rapidamente.<\/p>\n

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                        Como a alimenta\u00e7\u00e3o \u00e9 dada? E eu ainda posso comer e beber?<\/strong><\/em><\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                        Dietas e suplementos nutricionais l\u00edquidos, \u00e1gua e medicamentos dissolvidos s\u00e3o dados atrav\u00e9s da sonda de gastrostomia usando uma seringa grande, ou um equipo de gotas ou uma bomba mec\u00e2nica. A equipe de Terapia Nutricional lhe dar\u00e1 instru\u00e7\u00f5es completas e demonstra\u00e7\u00f5es. A gastrostomia n\u00e3o impede o paciente de comer ou beber pela boca, caso, o m\u00e9dico assistente autorize.<\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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